Timp de ani de zile, susținătorii medicinei pediatrice de gen păreau să se bucure de un consens medical de neclintit. „Îngrijirea de afirmare a genului” — inclusiv blocanții pubertății, hormonii de schimbare de sex și chiar operațiile ireversibile — era pur și simplu o bună practică medicală, conform Unherd
Mulți dintre ei susțineau că aceste tratamente „salvau vieți”, sugerând că nu exista nicio diferență între ele și, să zicem, setul de intervenții pe care oncologii le-ar putea prescrie pacienților cu cancer. Dar consensul a fost întotdeauna o iluzie – și săptămâna aceasta, cel puțin în rândul marilor grupuri medicale din SUA, a dispărut oficial.
Marți, Societatea Americană a Chirurgilor Plastici s-a opus efectuării de operații de schimbare de sex la minori. Recomandarea, prima de acest gen din partea unei asociații medicale mainstream, a fost publicată într-o declarație de politică de nouă pagini care marchează un moment decisiv în aceste dezbateri. Face parte dintr-o reevaluare mai amplă în rândul multor experți, o reamintire a faptului că știința poate prevala asupra ideologiei atunci când cercetătorii urmează procese testate în timp și bazate pe dovezi.
Mai precis, ASPS a examinat aspectul spinos al cercetării științifice și al eticii medicale care stau la baza întrebării dacă să se efectueze intervenții de tranziție de gen la minori. După ce a luat în considerare slăbiciunea dovezilor științifice relevante și echilibrul dintre riscuri și beneficii, organizația a îndemnat cei 11.000 de membri ai săi să amâne operațiile de tranziție de gen — inclusiv îndepărtarea și mărirea sânilor, inversarea penisului și operațiile de feminizare facială — până când pacienții împlinesc vârsta de 19 ani.
Documentul — care, deși se adresează chirurgilor plastici, nu este un ghid de practică clinică — avertizează, de asemenea, că perspectiva tratării disconfortului de gen la minori cu blocante și hormoni ridică serioase probleme etice, datorită stării precare a științei care susține aceste practici, provocărilor legate de obținerea consimțământului informat al minorilor și, în special, ireversibilității hormonilor. Deși susținătorii operațiilor de schimbare de sex le caracterizează adesea în mod eronat ca fiind rare, aproximativ 1.000 de minori au beneficiat de astfel de intervenții în fiecare an în ultimii ani — în majoritatea cazurilor, mastectomii pentru fete care se identifică ca bărbați sau non-binari.
Poziția ASPS se bazează pe analize sistematice ale literaturii de specialitate — standardul de referință al dovezilor științifice — și respectă raportul britanic Cass Review, un studiu de amploare în acest domeniu. În consecință, documentul validează abordarea medicinei bazate pe dovezi în această disciplină, susținută de influenta — și mult criticată de activiștii transgender — organizație non-profit Society for Evidence Based Medicine.
Documentul de politică face referire la cercetări larg dezbătute și criticate, care sugerează că, în absența unei tranziții de gen, majoritatea tinerilor cu disforie de gen vor depăși această stare. Documentul continuă să sublinieze că nici măcar clinicienii cu mare experiență nu sunt în măsură să prevadă în mod fiabil care dintre pacienții adolescenți vor persista în suferința legată de gen. Apoi, documentul face referire la raportul masiv privind medicina pediatrică de gen comandat de Departamentul Sănătății și Serviciilor Sociale al SUA, care a fost publicat în forma sa finală în noiembrie și a fost respins categoric de către susținătorii transgen ca fiind viciat politic, părtinitor și, prin urmare, irelevant.
ASPS continuă: „Raportul HHS subliniază că această incertitudine are implicații etice semnificative: atunci când probabilitatea unei rezolvări spontane este necunoscută și când intervențiile ireversibile comportă riscuri cunoscute și plauzibile, respectarea principiilor beneficienței și nonmaleficienței (adică promovarea sănătății și a bunăstării, evitând în același timp vătămarea) necesită o abordare precaută”.
Aceste afirmații îndrăznețe sunt garantate să înfurie și să demoralizeze activiștii transgender, mai ales având în vedere că această declarație de politică vine în contextul atacurilor administrației Trump asupra medicinei pediatrice de gen, precum și al unei fracturi mai mari a consensului elitei globale cu privire la medicina pediatrică de gen. Fisurile s-au extins rapid după ce multiple revizuiri sistematice ale literaturii de specialitate au constatat că dovezile care susțin beneficiile intervențiilor de tranziție de gen la minori sunt slabe și incerte. Autoritățile din domeniul sănătății dintr-o serie de țări europene și partidul laburist aflat la putere în Marea Britanie au restricționat drastic accesul minorilor la intervențiile de tranziție de gen.
În Statele Unite, puțin peste jumătate din state, toate republicane, au interzis aceste practici. Vineri, un juriu din comitatul Westchester a acordat despăgubiri în valoare de 2 milioane de dolari unei persoane care a renunțat la tranziție, după ce avocatul acesteia a convins juriul că psihologul și chirurgul plastician au deviat de la cele mai bune practici și i-au cauzat prejudicii prin îndepărtarea sânilor când avea 16 ani. A fost un caz de referință – prima decizie de acest gen – și se așteaptă ca acesta să servească drept catalizator pentru alte cazuri.
Declarația de poziție a ASPS pune sub semnul întrebării logica promovată de mulți activiști transgender, potrivit căreia autonomia pacientului ar trebui să fie primordială – chiar absolută – în cazul minorilor care solicită aceste intervenții. Documentul afirmă că „autonomia pacientului este definită mai corect ca dreptul unui pacient de a accepta sau refuza un tratament adecvat; aceasta nu creează o obligație pentru medic de a efectua intervenții în absența unui profil favorabil de risc-beneficiu”. Implicându-se în dezbaterea politică, ASPS a afirmat că se opune criminalizării intervențiilor de tranziție de gen pentru tineri și altor „abordări legislative punitive”. Câteva state – printre care Idaho, Oklahoma și Florida – impun astfel de sancțiuni penale severe.
Cu toate acestea, ASPS nu s-a opus în mod explicit interdicțiilor care impun doar consecințe civile, care constituie marea majoritate a interdicțiilor statale privind medicina de gen pediatrică. Organizația a îndemnat cei 11.000 de membri ai săi să amâne operațiile de tranziție de gen până când pacienții împlinesc vârsta de 19 ani. Limita de vârstă de 19 ani pentru operații prevăzută în documentul de politică al ASPS aliniaza ASPS la politicile administrației Trump, care s-a angajat într-un atac la nivel guvernamental asupra a ceea ce a mai rămas din domeniul medicinei pediatrice de gen.
Cu toate acestea, liderii ASPS au considerat că noile recomandări sunt necesare. Dr. Scot Glasberg este chirurg plastician cu cabinet privat în New York și fost președinte al ASPS. El nu a fost implicat direct în elaborarea noii declarații de politică, dar a declarat că este foarte familiarizat cu procesul de elaborare a acesteia. El a spus că organizația a ales vârsta de 19 ani ca limită deoarece, la această vârstă, tinerii au ieșit în siguranță din perioada pubertății. „Întreaga declarație se referă la o populație vulnerabilă”, a declarat Glasberg pentru UnHerd. „Vârstele de dezvoltare sunt esențiale.”
Și, având în vedere slăbiciunea bazei de dovezi, a continuat el, „am considerat că ar fi mai bine să recomandăm să se aștepte până la vârsta de 19 ani”, pentru a le permite tinerilor să se maturizeze. Confruntându-se cu ceea ce va fi cu siguranță o reacție considerabilă din partea grupurilor liberale și a susținătorilor transgender, Glasberg a afirmat că lucrarea ASPS la acest document a fost complet independentă de administrația Trump. „Avem avantajul, ca organizație, de a fi în afara sferei politice”, a spus Glasberg. „Ne ocupăm de știință, dovezi și date, și de aceea am luat această decizie.”
ASPS și-a exprimat nemulțumirea față de intervențiile de tranziție de gen pentru minori în timpul administrației Biden. În august 2024, organizația a clarificat că nu susține astfel de practici. Președintele organizației la acea vreme, chirurgul plastician din California, dr. Steven Williams, a declarat într-un interviu live pe Instagram în luna următoare că nu se va angaja ca ASPS să se opună acestor interdicții.
Cu toate acestea, marile organizații non-profit LGBTQ și liberale, inclusiv GLAAD, Human Rights Campaign și ACLU, au continuat să afirme în mod regulat că toate marile organizații medicale susțin ceea ce ele numesc îngrijire de afirmare a genului pentru minori. Chiar în decembrie, ACLU a făcut această afirmație într-o declarație despre eforturile sale de a combate amenințările administrației Trump de a retrage finanțarea Medicaid de la spitalele care oferă intervenții de tranziție de gen pacienților sub 19 ani.
Comunicatul ACLU afirma: „Propunerea administrației urmărește să blocheze furnizarea de îngrijiri medicale necesare, bazate pe dovezi, pentru persoanele transgender sub 18 ani — îngrijiri care sunt susținute de toate asociațiile medicale importante din Statele Unite, inclusiv American Medical Association și American Academy of Pediatrics.” După ce UnHerd a contestat ACLU cu privire la veridicitatea declarației sale, un reprezentant a răspuns: „ASPS se opune interdicțiilor privind îngrijirea medicală de afirmare a genului, precum cele contestate de ACLU în instanță, astfel încât afirmația dvs. este, în cel mai bun caz, înșelătoare.”
Contactată pentru comentarii suplimentare după ce ASPS a publicat noua sa declarație de politică, ACLU nu a răspuns. Nici GLAAD și HRC nu au răspuns la solicitarea de comentarii. Declarația de politică a ASPS oferă deja suficiente argumente pentru profesia juridică. Procurorul general al statului Alabama, Steve Marshall, care s-a confruntat cu ACLU în instanță, a fost dornic să ofere un comentariu. „De ani de zile, grupurile de advocacy juridic, precum ACLU, au colaborat strâns cu grupurile de interese medicale”, a declarat el, „pentru a crea o narațiune care să fie utilizată în instanță, potrivit căreia efectuarea de proceduri de schimbare de sex la copii este necesară din punct de vedere medical și recomandată de toate organizațiile medicale importante”, a declarat el pentru UnHerd.
„Afirmația a fost întotdeauna falsă și mă bucur că organizațiile medicale responsabile încep în sfârșit să pună siguranța pacienților și evaluarea bazată pe dovezi înaintea ideologiei.” Experții juridici au spus că ASPS părea dornică să respingă încercările avocaților de a utiliza noul său document de politică în procesele intentate de persoanele care au renunțat la tranziție împotriva chirurgilor plastici. Până în prezent, au fost intentate peste douăzeci de procese de către astfel de reclamanți, inclusiv unele care, la fel ca cazul care a câștigat vineri procesul din Westchester, includ un chirurg plastician ca pârât.
O declarație critică din documentul ASPS spune: „Această declarație de poziție nu este o judecată retroactivă, ci un răspuns orientat spre viitor la dovezile în evoluție”. Cu toate acestea, Charles LiMandri – partener la firma de avocatură LiMandri and Johnna din California, care se află în spatele a două dintre cele mai faimoase procese intentate de persoane care au renunțat la tranziție – vede încă o oportunitate. „Ceea ce opoziția a spus întotdeauna”, a declarat LiMandri pentru UnHerd, este că medicina pediatrică de gen „este o medicină bazată pe dovezi, iar știința era stabilită și favorabilă. Acestea erau minciuni”.
El a continuat: „Faptul că oamenii ies acum la iveală și spun că nu a existat niciodată o știință solidă care să susțină acest lucru dovedește că acestea erau minciuni. Așadar, într-un sens, ei ar putea spune: „Ei bine, noile standarde ASPS nu pot fi aplicate retroactiv”. Dar, pe de altă parte, ei nu pot nega faptul că, dacă nu există dovezi pentru asta acum, nu au existat niciodată. Iar ei au spus că există.” Adam Deutsch, un avocat specializat în vătămări corporale din White Plains, care a reprezentat reclamantul în procesul privind detranziția, a făcut referire la diferența, analizată în timpul procesului de trei săptămâni, între dorința fetei de 16 ani de a se opera și responsabilitatea furnizorilor de îngrijiri medicale de a determina dacă acest lucru era în interesul minorului.
El a spus că declarația de poziție a ASPS a validat efortul său de succes de a arăta cu degetul către pârâți. Deutsch a remarcat un alt element al documentului de politică care se potrivea cu procesul clientului său: ceea ce el a interpretat ca fiind afirmația ASPS că chirurgii plastici trebuie să-și exercite propria diligență atunci când examinează pacienții și să nu se bazeze doar pe cuvântul independent al unui profesionist independent din domeniul sănătății mintale.
Avocatul a sugerat că ASPS ar putea avertiza mai mulți medici decât doar cei care îngrijesc minori. El a spus că, în opinia sa, o astfel de poziție a ASPS ar exercita o presiune mai mare asupra chirurgilor atunci când iau în considerare efectuarea de operații de schimbare de sex și la adulți.
Edificiul odată impenetrabil al activismului de gen începe să se prăbușească.
